SGLT2-remmers hebben in cardiovasculaire eindpunten studies bij patiënten met diabetes type 2 (DM2) laten zien niet alleen HbA1c te verlagen, maar ook een duidelijke daling zien van cardiovasculaire eindpunten.1 Daarnaast laten SGLT2-remmers consequent een vertraging zien van nierfunctieverlies, gemeten aan harde klinische eindpunten en ook een consequente vermindering van opnames voor hartfalen.1
Op basis van deze uitkomsten is er langzaam een shift zichtbaar in het behandeldoel van patiënten met diabetes. Eerst lag de focus vooral op het reguleren van suiker, nu is er aandacht voor het voorkomen van macrovasculaire complicaties. Internationale richtlijnen adviseren dan ook SGLT2-remmers toe te voegen aan het behandel regime voor patiënten met diabetes type 2 en bewezen hart- en vaatziekten en chronische nierschade.2,3
Doordat SGLT2-remmers dit soort kostbare klinische events kunnen voorkomen, kunnen kosten bespaard worden als je kijkt naar de totale zorgkosten. Om dit inzichtelijk te maken is er een budgetimpactmodel gemaakt op basis van de EMPAREG-OUTCOME studie, de cardiovasculaire eindpunten studie van empagliflozine bij patiënten met DM2.4 Het budgetimpactmodel kijkt naar die groep diabetespatiënten die de meeste voordelen hebben met een SGLT2-remmer, namelijk patiënten met diabetes en eerder bewezen hart-en vaatziekten.5 Het model vergelijkt hierbij de kosten voor het behandelen van cardiovasculaire en renale events van SGLT2-remmers wanneer toegevoegd aan de huidige behandeling met de kosten van de huidige behandeling alleen. Deze kosten zijn gecorrigeerd voor de medicatiekosten voor beiden groepen.
In 2018 waren er in Nederland ongeveer 94.802 patiënten met DM2 en eerder bewezen hart-en vaatziekten. Wanneer al deze patiënten empagliflozine hadden gekregen toegevoegd aan hun huidige behandeling zou dat een toename zijn geweest in medicatiekosten. Echter, in de studie werd het gebruik van overige glucoseverlagende middelen verminderd en werden er zoveel cardiovasculaire en renale events voorkomen dat dit resulteert in een reductie in totale zorgkosten van €9.983.176 per jaar in vergelijking met de huidige behandeling.3
Conclusie:
SGLT2-remmers laten bij patiënten met DM2 een reductie zien op cardiovasculaire complicaties, vertraging van nierfunctieverlies en een vermindering van opnames voor hartfalen. De kostbare ingrepen die hiermee worden voorkomen en het verminderde gebruik van overige glucoseverlagende middelen zorgt er voor dat SGLT2-remmers een kostenreductie met zich meebrengen van €9.983.176 per jaar in totale zorgkosten in vergelijking met de huidige behandeling.
Referenties:
1. McGuire et al. Association of SGLT2 Inhibitors With Cardiovascular and Kidney Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes A Meta-analysis JAMA Cardiology Published online October 7, 2020
2. 2019 Update: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD): https: //doi.org /10.2337/dci19-0066
3. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes,and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal (2019) 00, 1-69 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehz486
4. PDB39 - EMPAGLIFLOZIN FOR PATIENTS IN THE NETHERLANDS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND ESTABLISHED CARDIOVASCULAR DISEASE: A BUDGET IMPACT MODEL - ScienceDirect
5. Palmer et al. SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2021;372:m4573