Verandering stappenplan voor DM2-patiënt met zeer hoog risico in herziene richtlijn
Met de komst van de gedeeltelijk herziene NHG-Standaard Diabetes Mellitus type 2 verandert er voor behandelaars het nodige op het gebied van medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus type 2 (DM2). Ook voor de patiënten waait er een nieuwe wind. Meer dan voorheen kunnen DM2-patiënten een op hun risicoprofiel afgestemde behandeling krijgen. Hiermee kunnen de gezondheidsuitkomsten én de kwaliteit van leven verbeterd worden.Betere uitkomsten bij patiënten met zeer hoog risico op hart-en vaatziekten3
In de eerste lijn is er bij 25% van de patiënten met DM2 sprake van een cardiovasculaire aandoening.3 Voor deze patiënten kan er bij medicamenteuze behandeling een middel worden gekozen dat – naast glucoseverlaging - gunstige effecten heeft op het cardiovasculair risico.
Zowel de SGLT2-remmers als GLP1-receptoragonisten bieden betere uitkomsten van de behandeling dan traditionele antidiabetica (glucoseverlagende middelen) bij patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten.3
Voor patiënten met DM2 en een zeer hoog risico worden SGLT2-remmers en GLP1-agonisten dan ook aanbevolen, omdat deze leiden tot minder sterfte, eindstadium nierfalen en hartinfarcten.1 Voor patiënten zonder zeer hoog risico blijft het traditionele stappenplan met metformine sulfonyureum (SU)-derivaten van toepassing.1
Nieuw medicamenteus stappenplan
Het nieuwe advies luidt: Start bij zeerhoogrisicopatiënten met DM2 en een HbA1c van > 53 mmol/mol de medicamenteuze behandeling met een SGLT2-remmer. Als de patiënt een contra-indicatie voor SGLT2-remmers heeft (zie de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2), kan worden uitgeweken naar een GLP1-receptoragonist.1
SGLT2-remmers hebben gunstigere effecten op hart- en vaatziekten dan GLP1-receptoragonisten en zijn daarom het middel van eerste keus.1
Stappenplan voor patiënten met een zeer hoog risico op hart- en vaatziekten | |
| Stap 1 | SGLT2-remmer. Bij contra-indicatie voor SGLT2-remmer (bijvoorbeeld eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 ): start GLP1-receptoragonist.* |
| Stap 2 | Voeg metformine toe. |
| Stap 3 | Voeg een GLP1-receptoragonist toe.* |
| Stap 4 | Voeg een van de middelen uit het stappenplan voor patiënten zonder zeer hoog risico toe (combinatie van GLP1-receptoragonist met DPP4-remmer is niet rationeel en wordt ontraden). |
| *Bij een zeer hoog risico alleen vanwege hartfalen is er geen aangetoond voordeel van een GLP1-receptoragonist op harde eindpunten. | |
Referenties
- Nederlands Huisartsengenootschap. NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2, gepubliceerd in september 2018, herzien in november 2021. Beschikbaar via https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/diabetes-mellitus-type-2#volledige-tekst-inleiding.
- Zelniker T, et al. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet. 2019;393(10166):31-9.
- Serné E. Op weg naar een persoonsgerichte diabeteszorg. NTvG. 2019;163:D3494.
- Wiersma T, et al. Nieuw medicamenteus stappenplan in herziene NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2. Huisarts Wet 2021;64(11):18-9.
PC-NL-103724